miniatyr|Omskärelse. Manlig omskärelse är beteckningen på kirurgiskt avlägsnande av hela eller delar av förhuden på mannens penis. Ingreppet utförs av medicinska, estetiska, religiösa eller kulturella skäl.Omskärelse av pojkar och män . RFSU. Läst 2014-03-31.
Omskärelsen förekommer på egyptiska avbildningar från 2300 f.Kr. Den finns också dokumenterad hos Australiens ursprungsbefolkning aboriginer,YMER 1906 sid. 263 ff av Nathan Söderblom i andra delen av artikeln Mysterieceremonier och deras ursprung som även utförde ett mer stympande ingrepp, kallat underskärning, på pojkarna.
Världshälsoorganisationen, WHO, uppskattade 2007 att 30 procent av världens män är omskurna.
Religion och kultur
Det kan finnas olika bevekelsegrunder för att utföra omskärelse. I många områden är omskärelse en del av en religiös ritual. I andra kulturer menar man att omskärelse är hygienisk och förebygger könssjukdomar. Omskärelse förekommer även som initiationsrit i delar av Afrika.
Omskärelse är en del av de abrahamitiska religionerna med ursprung i judendomen. Inom judendom och islam är omskärelse av pojkar vanlig och jämförs ibland med det kristna dopet.
Judendom Judisk omskärelse, berit mila, föreskrivs äga rum åtta dagar efter födelsen och är en över 3 000 år gammal tradition. Den religiösa motiveringen är att den är tecknet på det förbund som Gud slöt med Abraham, som enligt judendomen är religionens och folkets grundare. Pojkar får sina namn i samband med omskärelsen. Maimonides, en stor auktoritet inom judisk lag och etik, har skrivit att de viktigaste orsakerna till omskärelse är att reparera den defekta mänskliga moralen och att minska sexuell lust och förmåga.THE GUIDE OF THE PERPLEXED by Moses Maimonides, translated by Shlomo Pines. University of Chicago, 1963.
Islam Bland muslimer är omskärelse, khitan, vanlig och är en av islams ritualer. Profeten Muhammad sade: "Fem handlingar är mycket besläktade med fitrah (fitrah betyder att ett barn naturligt tror på Gud redan vid födseln): "Omskärelse, klippa eller raka könshåret, klippa naglarna, plocka eller raka håret i armhålorna och klippa mustaschen." Sedvänjan fanns redan före islam bland araberna. Profeten Muhammed lär ha varit omskuren men han syns inte ha fäst någon religiös betydelse vid omskärelsen. Omskärelse nämns inte i Koranen men omtalas i de islamiska traditionerna, haditherna. Det finns ingen föreskriven tidpunkt för genomförandet. Bland muslimska lärda går uppfattningarna isär om huruvida khitan är obligatorisk eller en stark rekommendation. Den krävs inte heller av konvertiter. Inom islam finns dessutom grupper som motsätter sig omskärelse och inte praktiserar denna sed.
Shiaislam Ayatolla Makarem Shirazi anser att en av orsakerna till varför man gör omskärelse är att många som inte har gjort det har mycket smegma under sin förhud och att omskärelse är lösningen på detta problem. En annan orsak som han nämner är att statistik visar att det är mer sannolikt att de som inte har gjort omskärelse får peniscancer jämfört med de som utfört det. Dock bör omskärelse på små barn utföras korrekt så att de inte utsätts för onödigt lidande på grund av okunnighet.
Enligt ayatolla Khamenei är det obligatoriskt att utföra omskärelse på pojkar, och det är ett villkor för giltigheten av tawaf under hajj och umra. Om omskärelse ändå inte utförts på en pojke tills han blivit vuxen blir det obligatoriskt för honom att omskära sig. Enligt ayatolla Sistani är det inte obligatoriskt för föräldrarna att låta sina söner omskära sig, men enligt rekommenderad försiktighet bör en pojkes förmyndare låta sin son omskära sig innan han blivit vuxen.
Kristendom Den kristna kyrkan slog tidigt fast att det inte var nödvändigt för hedningar, de icke-judiska folken, att låta sig omskäras för att bli frälsta. Detta skedde år 49 i Apostlamötet i Jerusalem. Där menas att omskärelsen förlorat sin betydelse och ersatts av dopet. Tanken utvecklas i flera av Nya testamentets böcker, bland annat Apostlagärningarna 15:1-12, Romarbrevet 2:25-29, Första Korintierbrevet 7:18-20. Vissa koptiska och ortodoxa kyrkor i Nordafrika och Mellanöstern praktiserar seden med hänvisning till att Jesus omskars som späd.Svensk Kyrkotidning
Sekulär omskärelse I anglosaxiska länder blev omskärelse utbredd på 1800-talet. Starkt bidragande var att man föreställde sig att åtgärden skulle förhindra onani. Numera är ingreppet mest en fråga om tradition även om man motiverar det med hygieniska förklaringar. Under 1900-talets senare del har företeelsen blivit mindre vanlig, men i USA är ännu en klar majoritet av den manliga befolkningen omskuren. År 2000 omskars 62,4 procent av nyfödda pojkar i USA men 2010 54,7 procent av nyfödda pojkar. Även i andra delar av världen förekommer sekulär omskärelse, till exempel som i delar av Afrika där förhuden betraktas som ett kvinnligt element hos mannen och omskärelsen då ofta är en del i ett mandomsprov.Illustrerad vetenskap
Medicinska skäl Förhuden kan tas bort av medicinska skäl, men då är det vanligt att bara en del avlägsnas eller att endast ett snitt görs i den. Snittet görs axiellt men sys ihop radiellt vilket gör förhuden kortare men vidare. Förhudsförträngning, fimosis, är sällsynt men förekommer hos pojkar. Den växer ofta bort av sig själv eller kan avhjälpas med andra metoder såsom kortisonsalva, men ibland kan kirurgisk behandling vara påkallad. Bäst resultat på lång sikt och minst problem under läkningen får de som väljer att ta bort hela förhuden. En annan grund för operation är upprepade problem med inflammation av ollonet, balanit, vilket ofta är en följd av fimosis. Förhuden tas också bort vid behandling av penisfraktur. Förenklat kan man säga att omskärelse är medicinskt motiverad endast om den är nödvändig för att undvika inflammation.
Hur omskärelse går till miniatyr|160x160px|Förhuden dras fram och skärs av framför klämmanDet finns ett flertal kirurgiska metoder för att utföra en omskärelse. Vid en av de vanligare metoderna används en skalpell för att skära cirkulärt runt förhuden. Det är även vanligt att olika sorters klämmor används såsom Gomco clamp och Plastibell.
Skalpell/sax En vanlig metod innefattar att man med peanger tar tag i och drar fram förhuden som sticker ut framför ollonet, sedan sätter man en klämma på förhuden som skyddar ollonet och skär. Ofta förkortar man den hudring som blir kvar mellan snittet och ollonet ytterligare. En annan metod innefattar att man med skalpell skär cirkulärt runt två markeringar och sedan tar bort huden mellan dessa snitt. Ytterligare en metod innefattar att man med sax först gör ett dorsalklipp och sedan klipper vidare runt ollonet. miniatyr|160x160px|Dorsalklipp efter att ett cirkulärt snitt gjorts i förhuden
Gomco clamp Gomcoklämman används främst i USA vid omskärelse av spädbarn.
Plastibell Plastibell är en plastring som placeras under förhuden och knyts fast med ett snöre. Förhuden som är framför snöret klipps bort och plastringen sitter kvar i 4-7 dagar för att sedan lossna av sig själv. miniatyr|160x160px|Plastibell efter att förhuden har klippts bort Vad tas bort Vid en omskärelse tas inte bara förhuden bort, utan även fordyce körtlar, frenulum, omslagsranden och dartos fascia/tunica dartos tas bort. Ungefär 40-70% av huden på penisen, omkring 100 cm², försvinner.
Läkning Hos vuxna tar det cirka 4-6 veckor för omskärelsen att läka, under tiden bör samlag undvikas.
Omskärelsestilar Manlig omskärelse innebär att hela eller delar av förhuden avlägsnas. Olika omskärelsemetoder resulterar i en variation vad gäller stramheten och placeringen av ärret. I vardagsspråk benämns de olika omskärelsestilarna med engelska termer. Man skiljer på low (låg), med ärret nära ollonet, och high (hög), med ärret på skaftet, längre bort från ollonet. Vid en low omskärelse avlägsnas den inre förhuden nästan helt, medan stora delar av den lämnas kvar vid en high omskärelse. Beroende på hudens stramhet, skiljer man mellan loose (lös), där ollonet fortfarande kan täckas delvis när penisen är slak, och tight (tajt), där ollonet alltid är blottat och skaftets hud har mycket lite eller inget utrymme för rörelse vid en erektion. Detta resulterar i följande omskärelsestilar, high & tight, high & loose, low & tight och low & loose. På penisar med en high omskärelse syns det ofta tydligt att de är omskurna då hudtonen ovan och under ärret har olika nyans, medan det på penisar med en low omskärelse endast syns ett smalt band med ljusare hud precis under ollonet. När ärret är placerat precis bakom ollonet ser penisen ut som att den aldrig haft någon förhud. Dessutom brukar ärret kunna ha en annan färg, vilket gör att det sticker ut från den omgivande huden, vilket också syns tydligare på de med en high omskärelse.I och med att de flesta omskärlserna i Europa är medicinskt motiverade så blir resultatet ofta low, där man lämnar cirka 5 mm av inre bladet av förhud.
Medicinska argument mot omskärelse Omskärelse som företeelse väcker starka känslor. Det finns grupper av starkt övertygade anhängare och andra som är lika starka motståndare. Det finns också gott om forskning som direkt eller indirekt berör området, vars olika rön används som argument av respektive ståndpunkts förespråkare. Det finns dock ingen samstämmig vetenskaplig syn på det hela.
Ingreppet sker oftast så tidigt i livet att de som blir omskurna inte själva har möjlighet att välja om de vill bli omskurna. Inom judendomen sker omskärelsen endast åtta dagar efter födseln och inom islam vanligtvis före puberteten.
Den numera sällsynta judiska metoden metzitzah b’peh – då moheln suger blod från såret – kan orsaka att herpesvirus överförs från honom till pojken.
En omskuren penis blir mindre känslig för stimulans, bland annat beroende på att man vid ingreppet skär bort tusentals sexuellt känsliga nervändar, cirka 10 procent. Dessutom innebär det att talgkörtlarna på förhudens insida avlägsnas. Eftersom ollonet utsätts för nötning från kläder och hud efter ingreppet härdas huden och blir grövre. Därmed går ytterligare en del av känsligheten förlorad och i vissa fall förloras möjligheten till orgasm. Vissa rön hävdar dock att det inte går att påvisa vare sig förhöjd eller försämrad känslighet på grund av omskärelse.
En dansk studie från 2011 visade att både omskurna män och deras kvinnliga partner har tre gånger mindre förmåga att få orgasm än oomskurna. De kvinnliga partnerna har dessutom åtta gånger oftare smärta vid samlag. Orsaken kan vara att det bildas en förhårdnad i penisens topp och det gör att mannen måste anstränga sig mer för orgasmen. Även förhudens glidande funktion saknas, vilket ger penis mindre glidförmåga och kan leda till smärta i slidan.Male circumcision leads to a bad sex life, Science Nordic, November 14, 2011Male circumcision and sexual function in men and women: a survey-based, cross-sectional study in Denmark, Morten Frisch, Morten Lindholm and Morten Grønbæk, International Journal of Epidemiology 2011; 1–15, doi:10.1093/ije/dyr104
Omskurna män löper ökad risk för urinrörsförträngning och urinvägsinfektion som kan leda till njurskador.
En omskuren penis är inte mer hygienisk i sig själv. Ollon och urinrör lämnas mer exponerade för smuts och bakterieangrepp och den antibakteriella, skyddande funktion som smegma ger saknas på en omskuren penis. På nyfödda kommer ollonet i ständig kontakt med urin och avföring på grund av avsaknaden av förhud.
Medicinska argument för omskärelse
En omskuren penis är lättare att tvätta eftersom förhuden inte behöver dras undan först och en studie visar att 4 procent omskurna unga män hade dålig hygien jämfört med hela 26 procent av icke omskurna.