Narcissistiskt personlighetssyndrom, förkortat NPD eller NPS på svenska, eller tidigare narcissistisk personlighetsstörning är ett personlighetssyndrom vars kännetecken är överdriven självhävdelse, bristande självkännedom, överdriven men skör självkänsla, överskattad men skör självbild, ett stort behov av att vara viktig och en brist på empati (medkänsla). NPS är varaktigt, är associerat med en annorlunda struktur i hjärnanNenadić, I., Lorenz, C. & Gaser, C. Narcissistic personality traits and prefrontal brain structure. Sci Rep 11, 15707 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-94920-z och kan härledas till barndomen.
Personer med NPS tenderar att se sig själva som “undantagsmänniskor” för vilka vanliga regler inte gäller och att de har unika egenskaper som andra inte har.Ekselius, L. (2017). Personlighetssyndrom: kliniska riktlinjer för utredning och behandling, s. 46. Svenska Psykiatriska Föreningen. . NPS ingår i DSM-5 i kluster B (antisocial, narcissistisk, borderline/EIPS, histrionisk).
För att minska stigmatisering byttes benämningen "personlighetsstörning" i den svenska översättningen av DSM-5 ut till förmån för "personlighetssyndrom", vilket också är den benämning som används av den svenska sjukvården.https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/psykiatri/personlighetssyndrom/
Diagnos Diagnosen har ingen egen rubrik i den internationella standarden ICD-10 utan inkluderas i "övriga specificerade personlighetsstörningar". För att en diagnos ska kunna ställas behöver personen enligt ICD-10 och i enlighet med samtliga personlighetsstörningar först uppfylla de allmänna kriterierna; det är inte ovanligt att en person har ett förstärkt personlighetsdrag eller låggradigt uppfyller flera kriterier för denna typ utan att personen för den skull har ett fullt utvecklat personlighetssyndrom. En personlighetsstörning föreligger, enligt ICD-10, när personens varaktiga beteendemönster kraftigt avviker från gemene man i personens närmiljö och detta beteendemönster kraftigt påverkar bland annat personens relationer till andra. Beteendet kan härledas till barndomen och framträder oftast under tidig vuxenålder.ICD-10 F60-F62 Introduction och Specific personality disorders, mixed and other personality disorders, and enduring personality changes
I manualen finns kriterier för diagnos i bilagan Diagnostic criteria for research.ICD-10 Diagnostic criteria for research, s. 211 En person med NPS uppvisar minst fem av följande symptom: Narcissistic personality disorder
Har överdrivna känslor av att vara viktig och betydande. Fantiserar ofta om till exempel rikedom, framgång, makt eller kärlek. Anser att den bara ska umgås med eller associera sig med viktiga personer. Har ett överdrivet behov av beundran. Har orealistiska uppfattningar om sina egna rättigheter. Utnyttjar andra för att uppnå sina mål. Saknar eller har bristande empati. Tror att andra är avundsjuka på denne, men kan också själv vara avundsjuk på andra. Beter sig högfärdigt eller arrogant.
Narcissistiska drag är relativt vanliga medan förekomsten av fullt utvecklad NPS i befolkningen uppskattas vara under en procent, kliniskt fastställd diagnos är ovanligt.Ekselius, L. (2017).Personlighetssyndrom: kliniska riktlinjer för utredning och behandling, s. 42. Svenska Psykiatriska Föreningen. . Det rör sig om livslånga mönster och både grandiosa och mer introverta (sårbara, sköra) drag förekommer. Ett överlapp mellan dem finns då de inte är ömsesidigt uteslutande. I kriterierna görs ingen uppdelning mellan dessa underkategorier utan de kan betraktas som olika sidor av samma diagnos.
"Skör" eller "dold" narcissism Dessa drag (i engelskan "fragile", "vulnerable" eller "covert") kan uttryckas som ett dåligt självförtroende, lidande, skygghet, extrem kritikkänslighet samt en rädsla för att misslyckas och/eller att vara i centrum. Grunden kan vila i bl.a. en underliggande avund, bitterhet, en överdriven bild av de egna rättigheterna, mindervärdeskomplex och/eller skamkänslor. Att detta är symptom på narcissism kan kräva ett tränat öga även i kliniska sammanhang.Caligor E, Levy KN, Yeomans FE. Narcissistic personality disorder: Diagnostic and clinical challenges. Am J Psychiatry. 2015;172(5):415-422. doi:10.1176/appi.ajp.2014.14060723 Personen kan känna sig missförstådd eller ouppskattad och andra kan få en diffus känsla, som inte försvinner, av att de står i någon slags skuld till denne. Personen kan uppleva starka känslor av underlägsenhet som motsägelsefullt nog går hand i hand med en känsla av att vara speciell. Den underliggande grandiosa självbilden kan komma fram med tiden och på subtila eller passivt-aggressiva sätt (såsom att skapa förtroenden och sedan vända det de hört från andra emot dem eller komplimanger som samtidigt trycker ned mottagaren) eller i hemmiljön, som personen tenderar att ta över. Vidare kan det finnas en uppfattning att ha rätten att kontrollera sin partner genom otillbörlig kontroll eller psykologisk manipulation. Det är vanligt att undvika miljöer där utfallet inte kan kontrolleras. Att ha mer av dessa drag är vanligare bland kvinnor och är förknippat med en ökad risk för dysfunktion och isolering samt samsjuklighet med bl.a. borderline/EIPS, depression och ångest.
Grandios narcissism Dessa drag (i engelskan "grandiose" eller "overt") kännetecknas bland annat av öppen grandiositet, överdriven bild av de egna rättigheterna, maktsökande, kontrollbehov, ett tävlande mot andra, kritikkänslighet, brist på ånger och ökad risk för utåtagerande (fysisk aggression). Att ha mer av dessa drag är förknippat med risk för samtidiga andra sjukdomar, till exempel antisociala och paranoida personlighetssyndrom och substansberoende. Men det verkar inte finnas något samband med andra negativa känslor, förutom ilska. Dessa drag är mer kända för den bredare allmänheten som narcissistiska eller självförhärligande och att ha mer av dem är vanligare bland män. Grandiosa drag kan ge betydande framgångar i arbetsliv och ledarroller om förutsättningarna i övrigt är de rätta, inte sällan på bekostnad av andra.O’Reilly, C. A., & Chatman, J. A. (2020). Transformational Leader or Narcissist? How Grandiose Narcissists Can Create and Destroy Organizations and Institutions. California Management Review, 000812562091498. doi:10.1177/0008125620914989 En mer grandios profil är förknippad med bättre psykiskt välbefinnande än den mer sköra profilen.Sedikides, C., Tang, Y., Liu, Y., de Boer, E., Assink, M., Thomaes, S., & Brummelman, E. (2024). Narcissism and Wellbeing: A Cross-Cultural Meta-Analysis. Personality and Social Psychology Bulletin, 01461672241307531.
Råd till omgivningen Att inte ta de beteenden som associeras med NPS personligt utan lära känna igen dem som omfattande, varaktiga och komplexa problem med självkänsla, psykisk ohälsa och sociala funktioner hos någon annan kan vara ett sätt för omgivningen att få distans och förståelse.
Svårigheter i relationer Den känslomässiga mognaden kan vid NPS mer eller mindre likna den under barndomen, då individen ännu ser sig som mittpunkten eller precis påbörjat sin bana i att se sig själv utifrån. Detta kan leda till en rad situationer som den vuxne med syndromet kan få svårt att hantera på ett åldersadekvat sätt. Ett flertal med syndromet kan må bra och fungera väl i vänskaper och arbetsliv så länge de kan få sin självbild bekräftad av andra, nära relationer brukar dock påverkas negativt i hög grad av den NPS-drabbades problematik.Ekselius, L. (2017). Personlighetssyndrom: kliniska riktlinjer för utredning och behandling, s. 46. Svenska Psykiatriska Föreningen. . Syndromet anses medföra svårigheter med att reglera självkänslan inifrån, på grund av att det inte finns en kärna av självvärde. Personer med NPS anses ha utvecklat en öppet eller subtilt grandios persona i det undermedvetna och ett narrativ, byggt på sådant som inte nödvändigtvis stämmer, som överlevnadsstrategi tidigt i livet (se Orsaker) och har av någon anledning stannat kvar i att ha detta som lösning. De med syndromet kan söka tillfällig bekräftelse utifrån genom bland annat (dock inte begränsat till) att hålla en perfekt fasad och ett socialt liv utåt, att sätta sig över de som kan bli ett hot mot självbilden, nedvärdera eller påverka dem på olika sätt såsom manipulation, osanningar, ryktesspridning, intriger, eller att dölja information i syfte att vilseleda (se Manipulativa drag), De med syndromet brukar också dra sig undan eller ta avstånd från situationer eller personer som kan utmana deras självbild och istället omge sig av de som förstärker den. Engagemang i andras situation eller omsorg kan handla lika mycket (eller mer) om egen bekräftelse och anseende, och om selektiv insamling av information som kan användas emot andra vid behov.
Det som uppnås genom de strategier som associeras med NPS utgör inte en genuin grund för självbilden. Därför krävs en ändlös ström av ny bekräftelse (direkt eller indirekt) på att självbilden stämmer, eller "stämmer", men det blir aldrig rätt. Denna dubbla destruktivitet går ut över både omgivning och dem själva, och gör att grundproblematiken ständigt förstärks när självbilden blir allt mer oförenlig med verkligheten. De med syndromet kan ha en djupt rotad rädsla för att fasaden eller fantasivärlden ska avslöjas och kan bli ytterst ilskna, förtvivlade eller upprörda när så sker (se Känslighet för kritik och motgångar).